Medicina basada en evidencia

Evaluación de la calidad de la información en Internet: estado del arte y consideraciones para su aplicación en la BVS Adolec México

El artículo presenta los criterios para evaluar la calidad de la información que se publica en Internet, en particular, aquella relacionada con el campo de la salud. A partir de la consulta de diversos motores de búsqueda y bases de datos en línea, se obtuvieron más de 200 documentos.

Se aplicó un análisis de contenido temático a los documentos seleccionados y se identificaron las propuestas existentes. Las propuestas para la evaluación de la calidad de los recursos en la red se clasifican de la siguiente forma: a) propuestas de criterios para evaluar los recursos de la red, b) referencias o guías de autores y sitios que evalúan los recursos, c) evaluación de recursos y creación de índices para su consulta, y d) propuestas de evaluación de materiales no tradicionales.

Se puede concluir que existen una gran cantidad de propuestas para la evaluación de la calidad de los recursos disponibles en Internet sin clasificar y sistematizar. Se identificaron los diferentes tipos de propuestas y sus características. Esto permitirá establecer las bases para asegurar la calidad de los recursos en la biblioteca virtual en salud sobre adolescentes en México.[1]

Los filtros metodológicos como herramientas eficaces para la búsqueda de evidencias clínicas.

La búsqueda de literatura médica científicamente sólida y clínicamente útil se ha convertido en una prioridad para el quehacer bibliotecario en la esfera de la salud. Para lograr, el desarrollo de la Medicina Basada en la Evidencia, Medline es un factor determinante y es la mayor recopilación de la literatura biomédica realizada en la historia de los servicios de información, es una de las mayores fuentes de evidencias clínicas.

Medline, como en cualquier otra base de datos, para recuperar información relevante requiere de estrategias de búsqueda bien diseñadas. En este sentido, los filtros metodológicos, se constituyen en una estrategia de búsqueda pre-configurada, y constituyen excelentes herramientas, tanto para clínicos como para bibliotecarios orientados a la atención de los pacientes.

En las bases de datos, los filtros metodológicos son básicamente una estrategia de búsqueda constituida por combinaciones de términos o descriptores relacionados entre sí que, en conjunto con el término o descriptor principal que se desea buscar, permite la recuperación de información con un alto grado de pertinencia. Son herramientas cuyos objetivos es eliminar el exceso de información en las bases de datos bibliográficas, reducir al mínimo la obtención de información superflua o redundante, así como elevar el nivel de especificidad o sensibilidad de la búsqueda al máximo posible.[1]

Medicina basada en la evidencia y medicina basada en la genómica: nuevos retos para el bibliotecario clínico.

El primer paso para el ejercicio de una práctica clínica basada en la información es la creación de una infraestructura acorde con los avances ocurridos en materia de tecnologías de la información y la comunicación durante los últimos 10 años. Ella es la base primaria para asegurar una comunicación científica en los tiempos modernos. El uso sistemático de información es un requisito indispensable para el ejercicio de una práctica profesional competente en el área clínica.

Pero no sólo, se trata de disponer de información actualizada y evaluada sobre los avances más significativos en el campo clínico. Se espera del bibliotecario clínico, que no sólo deberá ser un miembro más del equipo de atención al paciente sino que además, deberá participar en la elaboración y manejar con habilidad las nuevas herramientas de la búsqueda de la información y el análisis médico, como son los llamados filtros metodológicos, las revisiones sistemáticas y los meta-análisis. Y son los bibliotecarios clínicos y básicos, dotados de los conocimientos básicos claves quienes pueden localizar, seleccionar, acceder, recuperar y distribuir información y sus aplicaciones en salud, actuar como un nexo entre la investigación y el entorno clínico, que facilitaría a los profesionales sanitarios el acceso a todos los recursos relacionados con el genoma humano o sus aplicaciones en medicina.[1]

Las competencias informacionales en las ciencias biomédicas: una aproximación a partir de la literatura publicada

Las competencias informacionales son las habilidades tecnológicas que un profesional en el área biomédica debe poseer. En la literatura publicada se reflejan experiencias en la identificación, normalización, evaluación y desarrollo de las competencias informacionales, aunque se percibe un marcado énfasis en su componente tecnológico. A partir del análisis de la literatura registrada, fundamentalmente en la base de datos PubMED, se pudo constatar la evolución del tratamiento de estas competencias y experiencias concretas en diferentes países, en las dimensiones de identificación, normalización, evaluación y formación. La alfabetización informacional no se limita a preparar para usar una institución o sus servicios, ni pretende que el usuario se adapte a criterios técnicos u organizativos, ni se queda meramente en la instrucción bibliográfica, en las habilidades de búsqueda y localización de la información.

La alfabetización informacional pretende o aspira a incluir competencias que no se tienen en cuenta usualmente en la formación de usuarios: evaluación de los recursos, comprensión, utilización, comunicación de la información y aspectos éticos. El objetivo del presente trabajo es indagar, por medio de la literatura nacional einternacional existente en el campo de las ciencias biomédicas, los procesos actuales relacionados con la identificación y normalización de competencias informacionales - incluidas las competencias tecnológicas- para los profesionales de las ciencias biomédicas, la evaluación de estas competencias y los métodos utilizados para su desarrollo.[1]

AMPLIACIÓN DE LAS CAPACIDADES DE RECUPERACION DE INFORMACION DE LA WEB A PARTIR DE UNA HISTORIA CLINICA ELECTRÓNICA CONFORME AL PRE-ESTÁNDAR 13606.

El artículo propone una estrategia para la recuperación de información bibliográfica a partir de datos obtenidos de una Historia Clínica Electrónica conforme a la pre-norma 13606 del CEN. La recuperación de literatura médica se realiza en distintos tipos de fuentes de datos, brindándole al usuario una única respuesta integrada. Además se describen las tecnologías y herramientas que se utilizan en ella, como son los tesauros.

Esta estrategia facilita el acceso de los profesionales clínicos a los contenidos de conocimiento de la literatura científica de acceso electrónico proporcionándoles una búsqueda más precisa. El concepto de medicina basada en la evidencia (MBE) fue elaborado por un grupo de la Universidad McMaster de Ontario, Canadá, liderado por David Sackett (médico internista), quién observó que sólo una minoría de las decisiones tomadas por los médicos, se basan en estudios científicos serios.

Las consecuencias fundamentales de este hecho son, por una parte cuestionar la validez de la información proveniente de la experiencia personal de los médicos y de los libros de texto, y por otra la necesidad de estimular a los profesionales a tener contacto directo con la literatura médica, capacitándolos para realizar un análisis crítico de la misma con herramientas para evaluar la validez y la utilidad de los estudios científicos publicados. La metodología que emplea la medicina basada en la evidencia puede resumirse en cuatro pasos:

1. La información que se quiere obtener para solucionar un problema clínico debe expresarse como una pregunta concreta y que sea plausible de ser contestada también concretamente.

2. Buscar evidencias científicas sobre el tema empleando las nuevas herramientas que ofrece la informática: páginas web especializadas, publicaciones on line, bases de datos de ensayos clínicos (Cochrane), sitios de publicación de síntesis de evidencias clínicas (Bandolier, Best Evidence), entre otros.

3. Evaluación crítica de la información obtenida.

4. Integración de la nueva información a los conocimientos previos para llegar a la toma de decisiones.[1]

Uso de los casos clínicos como estrategia didáctica en la enseñanza de anestesia

La presentación y discusión de casos clínicos es una herramienta útil en el entrenamiento en anestesia. Permite motivar al estudiante en torno a una situación clínica concreta que se asemeja a las que va a tener que enfrentar en su práctica. La presentación de casos Involucra procesos de síntesis de información, análisis y toma de decisiones, constituyéndose en generador de hipótesis a partir de las cuales se pueden generar preguntas clínicas y diseñar proyectos de investigación. Las posibilidades del mundo actual, en términos de acceso a la información han obligado a replantearse las múltiples posibilidades que existen para adquirir conocimiento.

La enseñanza basada en problemas le proporciona al estudiante una situación real o hipotética que le sirve de estimulo para el aprendizaje y sea similar a alguno situaciones que se le puedan presentar en su futura vida profesional. La formulación de problemas, implica analizar sus causas y sus múltiples componentes proponer alternativas de solución por medio de una toma de decisión. La información confiable y bien utilizada.[1]

LAS REVISIONES SISTEMATICAS, NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN

Las revisiones sistemáticas son estudios rigurosos, selectivos y críticos que buscan analizar e integrar la información de los estudios primarios de investigación sobre un problema de salud específico.Su metodología es estructurada y sistemática, por su valoración crítica y la síntesis de los estudios, donde el experto revisa aquellos publicados y decide cuales son los relevantes y resalta sus  resultados. Las revisiones sistemáticas son consideradas estudios secundarios. Deben ser diferenciados de los meta-análisis. Responden a la necesidad de agrupar todos los aspectos de un mismo tema, en una fuente común con una visión general, claros, completos, rigurosos y actualizados. En situaciones en las que no se dispone de tiempo para obtener respuesta a una pregunta clínica es más rápido y menos costoso realizar una revisión sistemática.

Las revisiones sistemáticas y los meta-análisis  permiten aumentar la precisión de los resultados en la búsqueda de información, aumenta el estado global del conocimiento científico en el campo de estudio, descubrir errores, lagunas de información y nuevas hipótesis.La recopilación de información sobre un tema debe ser exhaustiva y con criterios de selección amplios. La estrategia de búsqueda debe estar claramente descrita. La selección de los estudios se hace con criterios de inclusión y exclusión claros y adecuados[1].      

Medicina basada en pruebas (Evidence-based Medicine) 

En el que hacer médico, día a día los profesionales se enfrentan a situaciones en donde deben recurrir a la experiencia adquirida durante los años para tratar las distintas complicaciones en los pacientes, apoyándose de esta manera en pasadas experiencias, ¿pero que sucede cuando no se cuenta con esta experiencia?. En la medicina existe un método llamado medicina basada en la evidencia el cual pretende a partir de pruebas e investigaciones adquirir cierta experiencia para solucionar las complicaciones a las cuales se ven los médicos enfrentados. En este método basado en pruebas se debe seguir unos rigurosos pasos:  

Se debe hacer una formulación del caso clínico, teniendo en cuenta el paciente, que se quiere buscar, y solucionar.

Localizar la literatura pertinente, que sirva y sea veraz, para el caso que necesitamos, en revistas, o primordialmente en ensayos clínicos, material cómo POEMS” del Journal of Family Practice, ACP Journal Club, Evidence Based Medicine, y la colaboración importante de Cochrane, base de datos importante en la publicación de aspectos clínicos basada en pruebas.

Evolución critica, en donde el medico debe evaluar a partir de la información que es relevante para la solución en donde el médico debe basarse en la epidemiología o estadística para evaluar.

Cómo ultimo, la aplicación de la información en el paciente, guardando las proporciones de la infamación consultada, diferenciando las poblaciones.   De esta manera el médico podrá obtener una trasabilidad de información en su carrera como investigador para solucionar cualquier tipo de problema[1].